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贵阳市职工互助活动知识问答(2017)

发布时间:2017-07-13 作者: 来源: 浏览次数:

一、什么是职工医疗互助活动?

职工医疗互助是指工会组织动员职工发扬工人阶级团结友爱、互助互济的精神,按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则,通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负担等方式筹集资金,在职工遭遇重大疾病(或患病住院)等特殊困难时,向职工提供经济帮助的一种群众性互助活动。

二、开展职工住院医疗互助活动的目的是什么?

开展职工住院医疗互助活动,目的是通过职工之间互助互济,“聚小钱,办大事”,实现“无病我帮人,有病人帮我”,缓解患病住院职工个人自付医疗费用过高造成的经济困难,使职工在患病住院时,除享受基本医疗保险待遇外,还能得到互助活动给予的补助,以减轻职工的经济负担,提高职工医疗保障水平。

三、职工住院医疗互助活动与城镇职工基本医疗保险是什么关系?

组织开展职工住院医疗互助活动,是对城镇职工基本医疗保障制度的重要补充,是在人力资源和社会保障部门的基本医疗保险工作基础上的延伸,是“接力棒”的关系。

四、职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么区别?

职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为;而职工医疗互助活动不以盈利为目的,是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为,实行民主决策、民主管理、民主监督,以帮助解决职工特殊困难为目标。

五、参加职工互助活动的对象和条件是什么?

全市各级机关,企业、事业单位在职职工(已退休者不在此范围)在本单位工会统一组织下以团体形式参加,不单独接受个人加入。团体参加的职工数不得少于本单位职工总数的80%单位在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加。

六、为什么要采取统一组织团体参加的方式?

采取统一组织团体参加,主要是由于:互助活动必须遵循大数法则,参与面越广,它的互助力越强,职工受助越多。如果没有大多数职工的参加,就不可能积累起足够的资金,互助互济甚至难以正常运转。而组织职工的参与,只有依托各个单位工会组织团体才能实现。

七、如何参加职工互助活动?

职工互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,并由参加单位工会将相关资料进行网上申报,申报成功后打印《贵阳市职工互助活动参加申请书》,同时,提供本单位参加职工互助活动人员花名册一份。然后到所属区(市、县)或产业工委代办点办理参加手续,最后归结到贵阳市职工互助服务中心(以下简称互助中心)。

八、职工互助活动的期限是怎样规定的?

职工互助活动每期周期为一年(以自然年度计算),时间从每年的11日起至1231日止。参加单位互助期生效前已办理了参加互助手续的,其互助有效期为11日零时起至1231日二十四时止;如在该期互助期生效后办理参加互助手续的,其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至1231日二十四时止,且其互助费仍按职工互助实施细则规定的缴费标准缴纳。首次参加的职工,重大疾病医疗互助执行60天观察期,住院医疗互助执行30天观察期,2017年期互助活动参加截止时间仍为2017年1月31日。

九、互助费缴费标准是多少?

    互助费标准一期一定,每期参加时一次性缴纳。本期缴纳的互助费为每人每份50元,每人限缴一份。互助费一经缴纳,不予退还。

十、职工互助活动互助金的筹集方式有哪些?

根据财政部 国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除”和中华全国总工会《关于职工互助互济保障活动有关问题的通知》[总工办发〔2007〕17号] “为了给职工办实事,有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”的精神,互助金的筹集方式有:

1、单位行政,统一为职工全额缴纳; 

2、单位工会,统一为职工全额缴纳;

3、单位行政、工会各出资一部分,为职工缴纳;

4、单位行政、工会、职工个人,各出资一部分缴纳;

5、职工个人出资缴纳。

十一、参加医疗互助活动的职工能享受哪些互助待遇?

1、重大疾病互助补助。在互助有效期内,参加职工在二级以上医院因病住院治疗时,首次确诊(指以前从未被医疗机构正式确诊过)患有互助办法第四条规定的原发性疾病或因患病直接引致身故,可向互助中心申请重大疾病医疗互助待遇。其给付办法如下:

1)缴费职工首次确诊患上述所指20类重大疾病中的一种或多种时,可一次性领取重大疾病互助补助金20000元,本期重大疾病互助补助待遇即告终止。

2)首次参加互助活动的职工在约定生效之日起60日(含60日)内,首次确诊患有上述20类重大疾病的一种或者多种时,可以一次性领取互助慰问金500元,本期重大疾病互助补助终止。

2、住院互助补助。参加职工在互助有效期内,在二级以上医院住院治疗,可向互助中心申请住院医疗补助待遇。其给付办法如下:

1)无论何种病因,缴费职工在同一住院治疗期间,在二级以上医院因病住院治疗超过5日(含5日)的,按照每日50元领取住院补助金,最多不超过3000元。

2)多次住院治疗的,可领取两次住院补助。申领住院补助达到规定的次数或者互助补助金额达到限额时,缴费职工住院互助补助终止。

3、身故抚慰补助。参加职工在二级以上医院住院治疗时,因患病直接引致身故,可向互助中心申请领取身故抚慰补助金,领取身故抚慰补助金后,医疗互助责任即告终止。其给付办法如下:

1)参加互助活动的职工(首次参加职工在约定生效之日起执行60日观察期),在互助有效期内因病身故的给付互助身故抚慰补助金20000元。

2)首次参加互助活动的职工在约定生效之日起60日(含60日)内,因病身故的给付身故抚慰补助金1000元;

3)首次参加职工在参加互助前已患本办法规定的重大疾病,互助期内又因相同大类疾病及并发症引致身故的,给付互助身故抚慰补助金1000元。

   4)继续参加互助活动的职工在上一互助周期内因患本办法规定的重大疾病且已获重大疾病互助补助的,本期内又因病引致身故,给付互助身故抚慰补助金500元。

十二、如何办理职工互助补助金的申请手续?

参加人在二级以上医院住院治疗出院后,向本人所在单位工会进行申请,并根据申请互助待遇的不同种类分别提供以下资料:

1、单独申请住院医疗互助待遇:

1贵阳市职工互助住院互助金申请审批表

2)参加职工身份证原件和复印件;如参加职工已经身故,还须提供死亡证明或由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

3)二级以上医院出具的加盖医院收费专用章的住院医疗收费收据(发票)、出院小结、疾病证明书、病案兴发娱乐平台(如参加人需要索回原件的,可复印或扫描后返还)等有效票据。

4)互助中心认为必须提供的其他相关材料。

2、单独申请重大疾病医疗互助待遇:

1贵阳市职工互助重大疾病互助金申请审批表》;

2参加职工身份证原件和复印件;如参加职工已经身故,还须提供死亡证明或由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

3经二级以上医院盖章的出院小结或死亡证明、疾病证明书、手术报告,用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单复印件;

4)加盖二级以上医院收费专用章的住院医疗收费收据(发票)、医疗费用结算清单等有效票据,参加职工需要索回原件的,可提供复印件(经服务中心或代办点审核无误后将原件退回)

5)互助中心认为必须提供的其他相关材料。

3、同时申请住院医疗互助待遇和重大疾病医疗互助待遇:

1贵阳市职工互助综合互助金申请审批表》;

2参加职工身份证原件和复印件;如参加职工已经身故,还须提供死亡证明或由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

3)经二级以上医院盖章的出院小结或死亡证明、疾病证明书、手术报告,用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单复印件;

4)加盖二级以上医院收费专用章住院医疗收费收据(发票)、医疗费用结算清单等有效票据,参加职工需要索回原件的,可提供复印件(经服务中心或代办点审核无误后将原件退回)。

5)互助中心认为必须提供的其他相关材料。

注:不论参加职工申请何种类型的互助补助,都必须经单位工会审核。对符合申请互助补助的,由单位工会登录贵阳市职工医疗互助保障系统进行网上申报,提交所属代办点或互助中心审核。

十三、医疗互助金的申请时限有何规定?

医疗互助补助金的申请,必须在参加职工出院(或因患病直接导致参加职工身故)之日起180天内向互助中心或代办点提出。逾期仍未提出申请的,视作自动放弃享受医疗互助补助金的权利。

十四、医疗互助补助金如何计算?

住院互助补助金的计算公式为:

住院互助补助金=有效住院治疗天数×50/

注:计算住院天数时应注意:住院当天记入住院天数中,出院当天不记入住院天数中。

例一:某职工在互助有效期内,在某二级以上医院住院治疗,实际住院治疗天数为20日,其住院互助补助金为1000元。  即: 20×50=1000元。

 

例二:某职工在互助有效期内,在某二级以上医院住院治疗,实际住院治疗天数为80日。由于互助办法条款规定一个互助期内住院补助最高支付上限为3000元,即使有超出部分也只按照60日计算。因此,某缴费职工实际领取互助补助金应为:60×50/=3000元。

该职工在本互助期的住院补助申领条件结束。

十五、在一个互助有效期内发生多次住院时,如何申请医疗互助金?互助金又如何计算?

按互助办法规定参加职工在一个互助有效期内多次住院治疗,只可申请两次住院互助补助金。申请互助补助金时,按每次出院分别办理。

案例三:某职工在互助有效期内第一次在某二级以上医院住院治疗时间为2017年39日至320日,第二次住院治疗时间为53日至62日,第三次住院时间为98日至105日,第四次住院为1010日至1020日。某职工的住院互助补助金只能申请两次,可从几次住院中,选择时间较长的两次来申请住院互助补助。如:可选择53日至62日的为第一次住院互助补助申报时间,互助补助天数为:30天;98日至105日的为第二次住院补助申报时间,互助补助天数为:27天。

第一次申请住院互助补助金为:30×50=1500(元);

第二次申请住院互助补助金为:27×50=1350(元)。

该职工在本互助期的住院补助申领次数完毕。

十六、在参加互助活动前已住院,互助有效期内出院的,其互助金如何计算?

例四:某职工参加了2017年期而未参加2016年期的互助活动,其2017年的互助有效期为2017年11日零时起至2017年1231日二十四时止。该职工因病于2016年1228日住院治疗,2017年217日出院,住院天数为51天。

此种情况,按互助办法规定,2016年1228日至1231日这4天互助有效期还未生效,2017年11日互助期生效后,11日至130日是首次参加互助活动职工的住院观察期。因此,该职工的有效住院治疗天数应为131日至217日的17天来计算给付基数。发生在互助有效期外和活动观察期的住院天数将不予补助。

互助补助金为:17×50=850

十七、在互助有效期内住院,互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其互助金如何计算?

例五:某职工参加了2017年期未参加2018年期互助活动,其2017年互助有效期为2017年11日零时起至1231日二十四时止。该职工因病于2017年1219日住院,2017年的16日出院,住院天数为18天。

分析:由于该职工参加了2017年期而未参加2018年期的互助活动,因此只能按2017年1219日至123113天给予计算住院医疗补助,对于2018年11日以后的5天住院将不予补助。

互助补助金为:13天×50/=650元。

十八、在互助有效期内住院,互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其互助金如何计算?

例六、某职工参加了2016年期的职工互助活动,又继续参加了2017年期的互助活动,其2016年期的互助有效期为2016年11日零时起至2016年1231日二十四时止;2017年期的互助有效期为2017年11日零时起至2017年1231日二十四时止。该职工因病于2016年1220日住院治疗,2017年117日出院,住院天数为27天。

分析:因该职工参加了2016年期互助活动又继续参加2017年期的,在2017年期就不存在观察期了。该职工此次住院治疗跨了两个互助有效期,但又属同一个住院治疗期,其互助补助金按一次计算补助,可计为2016年期的补助申请次数,2017年期的住院补助次数可重新起算。

即:2016年1220日至1231日的11天,2017年11日至117日的16天,计27天。

互助补助金为:(2016年11天+2017年的16天)×50=1350元

十九、不承担医疗互助金给付责任的情形有哪些?

1、发生以下情形的,不承担住院医疗互助给付责任:

1)非参加单位的在职职工;

2)在互助有效期外发生的住院治疗天数;

3)工伤(职业病)女职工生育住院治疗天数;

4)参加职工在参加本期互助前,已办理了退休手续的;

5)利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

    2、发生以下情形的,不承担重大疾病医疗互助给付责任:

1)参加互助活动并按照规定领取过重大疾病互助补助金的职工;

2)在参加互助活动前确认患互助办法第四条规定的相同大类疾病的;

3)首次参加职工在观察期内或互助期满没有继续参加互助活动的;

4)非参加单位的在职职工;

5)在参加本期互助前,已办理了退休手续的;

6)有隐瞒病史、伪造或篡改病历病史以及其它各种欺骗、作弊行为的;

7)被医院错误诊断为患有互助办法第四条规定的重大疾病的。

十、参加人中途退休或离开原单位的,是否还能享受互助补助?

    参加职工互助活动的职工,中途退休或离开原单位的,在互助有效期内,继续享受职工互助活动的互助补助。退休的不再参加下一期互助活动;离开原单位的出现应补助的情况,回原单位申请领取互助补助金。继续参加下一期互助活动的在新单位申请参加。